Q3. Qu’appelle-t-on plafond ?

R3. Un montant que l’on ne peut dépasser par période ou par acte selon les termes du contrat d’assurance maladie.

Dans un même contrat on peut avoir plusieurs plafonds :

• Plafond annuel par famille
• Plafond annuel par assuré
• Plafonds pour certains actes : consultation, visite, K opératoire, etc.
• Plafonds pour certaines catégories d’actes (maternité, chirurgie, imagerie, etc.)
• Plafonds pour certains dispositifs médicaux : implants ….

En cas de dépassement d’un plafond, l’assuré paie la différence au prestataire.